Нейрохирургия

Нейрохирург - врач, занимающийся оперативным лечением заболеваний нервной системы, в частности головного, спинного мозга и нервных волокон.


Современная нейрохирургия - это широкий спектр хирургических и не хирургических методов лечения заболеваний нервной системы.

 

Самыми распространенными проблемами нейрохирургии являются

  • Опухоли головного и спинного мозга

  • Травмы центральной нервной системы - головного и спинного мозга

  • Травмы периферической нервной системы - нервных волокон

  • Инфекции нервной системы

  • Аномалии развития нервной системы

  • Межпозвонковые грыжи и грыжи

  • Остеохондроз

Современным методом лечения является малоинвазивная хирургия - метод лечения заболевания с помощью эндоскопической техники через прокол, а не разрез.

 

Малоинвазивная хирургия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами инвазивной хирургии:

  • Существенно короче период стационара (всего 1-3 дня)

  • Отсутствуют повреждения опорной структуры позвоночника

  • Операция проводится быстрее чем при инвазивном методе

  • Существенно уменьшается риск осложнений

  • Меньше болевых ощущений после операции

  • Существенно сокращается период реабилитации

 

Услуги нейрохирургии, которые предоставляет медицинский центр «МираМед»

  • Эндоскопическая хирургия позвоночника

  • Вертебропластика и кифопластика

  • Эпидуральный адгезиолиз

  • Интрафораменальные инъекции и блокады ганглиев спинномозговых нервов

  • Декомпрессия позвоночного канала

  • Микрохирургические операции

  • Спондилодез

Интрафораменальные инъекции и блокады ганглиев спинномозговых нервов.
Интрафораменальные инъекции - это инъекции в отверстие, через которое выходит спинно-мозговой нерв. Такие инъекции, как правило, проводятся под рентгеноскопическим контролем. Через межпозвоночное отверстие можно безопасно ввести лекарство как можно ближе к месту раздражения нерва. Таким образом, минимальное количество лекарств создает максимальный эффект. В большинстве случаев, одной-двумя такими инъекциями удается снизить сильную боль, бывает у больных грыжи межпозвоночных дисков. Как правило, вблизи раздраженного нерва вводятся кортикостероиды продленного действия (например, бетаметазон, триамцинолон или метилпреднизолон). Однако таким путем можно вводить также и другие лекарства, например фермент гиалуронидаза для разрушения рубцовых спаек или гипертонический раствор хлорида натрия для ускорения рассасывания грыжи. Обычно такие инъекции делают под местным обезболиванием раствором лидокаина, на котором также разводят лекарства. Это позволяет значительно уменьшить боль сразу после манипуляции.


Ганглий спинно-мозгового нерва - это утолщение нерва, обычно находится также в зоне межпозвоночного отверстия. В ганглии находятся тела эфферентных нейронов - клеток, которые проводят болевые и чувствительные импульсы от периферических нервов (рук, ног и туловища). При воспалении этого ганглия в результате сжатия в проеме между позвонками могут появиться сильные болевые ощущения и онемение соответствующих участков кожи. Блокада воспаленного ганглия с кортикостероидами продленного действия позволяет избавиться от этих ощущений.
Как правило, интрафораменальные инъекции и блокады ганглиев спинномозговых нервов выполняются больным килой с сильными болями, которым хирургическое вмешательство еще не рекомендуется по времени (первые 6-8 недель от начала болей), особенно тогда, когда боли плохо снимаются обычными лекарствами. Также они выполняются, когда операции нецелесообразны по другим причинам (состояние здоровья, возраст и т. Д.)

Эпидуральный адгезиолиз.
Эту методика пациенты называют также «высушивание грыжи» или «лечение катетером». Она действительно проводится с помощью катерера (тоненькой трубочки), проводимой внутрь позвоночного канала. Процедура проводится под флюороскопическим контролем. Сначала через расщелину крестцовой кости у места прикрепления копчика делается прокол более толстой иглой. Все это делается под местным обезболиванием. Внутри иглы проводится тонкая трубка (катетер) с металлической проволочкой, которую видно на рентгене. Врач контролирует положение трубочки с помощью рентгенаппарата. После того, как конец катетера установлен в нужное место (как правило конец его располагается немного "ниже" самой грыжи), металлический дротик вытягивается и внутри позвоночника остается только мягкая пластиковая трубка, в конце которой имеются отверстия. Через нее один или несколько раз вводятся лекарства, как правило кортикостероиды продленного действия и гипертонический раствор, ускоряющие рассасывание грыжи и уменьшающие болевые ощущения. Этот метод применяется более 20 лет в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Он не заменяет традиционные операции, однако в значительной части пациентов позволяет сильно уменьшить боли и обойтись без больших вмешательств, и как результат, без повреждения опорной структуры позвоночника. Также этот метод рекомендуется, чтобы уменьшить боли у больных, которые отказываются от операции или тех, кому операцию невозможно провести по состоянию здоровья. Также он проводится с введением фермента гиалуронидазы пациентам с болями в результате послеоперационного фиброза (рубцовых спаек нерва после операций на позвоночнике). Количество осложнений у этого метода мало, и после него в случае неудачи всегда можно провести традиционную операцию.


Лучше всего его применять при лечении проблем низких уровней поясничного отдела позвоночника (L4-L5 и L5-S1). Выше, как правило, применяются интрафораменальни инъекции.

Вертебропластика и кифопластика.
Эти два метода похожи между собой и применяются при лечении остеопоротических переломов (таких, что бывают при избыточной ломкости костей). Проявляются такие переломы резкой болью в спине, возникший внезапно, обычно после небольшой нагрузки, падения, сгибание. Если у старшего человека сильная боль, возникшая в спине, продолжается несколько дней, сильно беспокоит также в положении лежа(без нагрузки на хребет), обратитесь к специалисту - возможно это перелом. Также таким переломам позвоночника часто предшествует уменьшение роста на 4-5 см за последние годы, переломы других костей.


Вертебропластика заключается в введении в больной позвонок иглы, через которую закачивается костный цемент, который застывает в середине сломанного позвонка, стабилизируя перелом.


При кифопластике заранее в позвонок вводится баллон который раздувается жидкостью и "выпрямляет" перелом. Затем так же эта полость заполняется цементом.


В последние годы применяются также стенты - "распорки", раскрывающихся в теле позвонка вроде домкрата, исправляя его. Такой стент также может укрепляться костным цементом.


Костный цемент - это полимерный материал (полиметилметакрилат, или акрил), что твердеет за 10-15 минут после смешивания, превращаясь в очень прочный материал, подобный полимерной зубной пломбе. Он не вызывает в организме реакций отторжения.


Вертебропластика и кифопластика могут быть эффективными в уменьшении боли и устранении деформаций позвоночника от переломов, но они могут иметь и осложнения в виде переломов соседних позвонков вследствие того, что тот позвонок, в который ввели цемент, становится очень твердым. Поэтому, таким больным всегда нужно проводить дополнительное лечение остеопороза и проводить контроль плотности кости с помощью денситометрии. Проведение вертебропластики или кифопластики без такого лечения очень рискованно.

Эндоскопическая хирургия позвоночника.
Это вид хирургического лечения с минимальным доступом, который проводится с помощью специального устройства - эндоскопа. Устройство содержит световод, оптическую часть, каналы для инструментов и воды. Всю операцию хирург выполняет через трубочку толщиной с авторучку, так называемый рабочий рукав, в которую вставляется собственно эндоскоп. Наиболее эффективно этим способом удалять грыжи, находящихся в межпозвоночных отверстиях или сразу за ними, в сегментах L4-L5 и выше. Также в последнее время с помощью эндоскопической техники выполняют и традиционный задний доступ к грыжам, находящимся внутри позвоночного канала. Однако он имеет определенные ограничения и подходит не всем больным. Также этими инструментами выполняют подкожную дискэктомию - удаление части пульпозного ядра.


При применении в тех ситуациях, когда это рекомендовано, эндоскопическая техника дает блестящие результаты, ускоряет выздоровление и возвращение к работе. Таким пациентам не нужно давать общий наркоз. В нашей клинике применяется современное эндоскопическое оборудование и инструменты.

Микрохирургические операции.
Это достаточно большая группа операций, основную часть из которых составляют удаления грыж межпозвонковых дисков. Микрохирургическими они называются потому, что выполняются под оптическим увеличением. Для этого используют операционный микроскоп или увеличительные очки. Также, разрез проводится наименьший, и, чтобы хорошо осветить рану в глубине, применяют мощный источник света и световод. Для того, чтобы сделать минимальный доступ, применяют специальные ранорасширители. Современные инструменты позволяют провести разрез кожи длиной 4-5 см, иногда меньше. Преимущественно доступ в канал позвоночника проводится сзади через желтую связку, иногда срезается маленькая часть кости, которая находится над раздраженного нервом. Нерв отодвигается, из-под него удаляется грыжа. Если проводится только декомпрессия и невролиз - нерв освобождается от сжатия и рубцов. Для этого удаляют костные наросты, утолщенную желтую связи и другие ткани, мешающие чувствовать нерва свободно. Проходит такая операция довольно быстро - от 30 мин до часа, и проходит как под проводниковым обезболиванием, так и под общим.

Декомпрессия позвоночного канала.
Более расширенная декомпрессия позвоночного канала проводится при спинальных стенозах - проблеме, когда канал позвоночника становится слишком узкий. В отличие от грыж, эта проблема бывает чаще у людей старшего возраста, и проявляется нарастающей слабостью и болями в ногах при ходьбе и стоянии. При этой операции чаще всего срезается скобка одного позвонка, или ее значительная часть, которая закрывает вход в канал сзади, а также прилегающие ткани (желтая связка и части суставов, сужают канал). Такая операция дает очень хорошие результаты, позволяя пожилым людям продлить активную жизнь.

Спондилодез.
Часто декомпрессию сочетают с спондилодезом (сращиванием нескольких позвонков в одну кость), особенно у молодых пациентов, при повторных операциях на грыжи, спондилолистезе (смещении позвонков). Тогда соседние позвонки соединяются между собой специальной конструкции, состоящей из винтов и пластин или стержней. Также между ними проводится костная пластика измельченной костью, что укладывается в конструкцию. Кость берется из удаленных частей позвонка, крыла подвздошной кости, иногда берется замороженная кость от других пациентов. Также часто для того, чтобы сохранить высоту межпозвонковых отверстий, на место удаленного диска вставляют специальную "распорку" - кейдж. Кейдж является жесткой конструкцией, и его не следует путать с протезом межпозвонкового диска. После такой операции позвонки срастаются в одну кость, движения между ними исчезают. Проблема устраняется навсегда, но такая операция значительно больше, чем упомянутые выше, и может иметь довольно много осложнений. Спондилодезом в поясничном отделе позвоночника в зависимости от доступа и методики разделяют на задне-латеральные, трансфораменальные, передние. При всех видах спондилодеза применяется дополнительная фиксация позвонков.


У людей с хрупкой костью можно успешно выполнять задне- латеральный спондилодез без дополнительной фиксации винтами. Тогда 3-4 месяца после операции нужно носить корсет.